Zapisy na Pływanie Niemowląt - Akademia Aktywnej Mamy

Imię i nazwisko dziecka

Wiek dziecka

Czy dziecko kąpało się w basenie

Tak Nie

Czy posiada dysfunkcję w rozwoju

Imię i nazwisko rodzica

Email *

Telefon *

Informację dodatkowe

Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku oraz mojego dziecka w celach marketingowych przez Akademię Aktywnej Mamy (strona internetowa, fanpage itp.)
* Oświadczam, że moje dziecko nie posiada przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zajęciach z pływania i może przebywać w basenie
* Zapoznałem się z regulaminem zajęć i go akceptuję